mercoledì 7 dicembre 2011

Metformina. Uno dei farmaci piu' usati al mondo per il diabete tipo 2.Va evitato in alcune situazioni cliniche, tra cui l'insufficienzarenale. L'AIFA emana un documento ad hoc

Uno dei farmaci piu' usati al mondo, la metformina, efficace nel diabete tipo 2 , ha l'indicazione specifica nel caso di diabete ed obesità, e si conferma di prima scelta in tutte le linee guida . Tuttavia, in alcune condizioni cliniche, come l'insufficienza renale, andrebbe evitato. Per tale motivo, l'agenzia del Farmaco ( AIFA) , ha emanato alcune raccomandazioni sull’utilizzo dei medicinali a base di metformina nella gestione del diabete mellito di tipo 2 in particolari condizioni cliniche a rischio di acidosi lattica.
L’AIFA raccomanda, per il corretto utilizzo di metformina, in considerazione del possibile rischio di acidosi lattica, in particolare in presenza di insufficienza renale acuta o cronica, di:
- evitare l’uso di metformina in caso di grave insufficienza renale o disfunzione renale cronica (filtrato stimato < 60 ml/min/1.73 m2; assolutamente controindicato per filtrato stimato <30 ml/min/1.73 m2);
- sospendere, se possibile, temporaneamente il trattamento con metformina in corso di condizioni cliniche acute potenzialmente in grado di alterare la funzionalità renale, quali ipotensione grave, disidratazione o infezioni gravi;
- sospendere per un breve periodo (due giorni prima fino ad un giorno dopo) il trattamento con metformina in corso di interventi chirurgici, somministrazione intravascolare di mezzi di contrasto a base di iodio o altra procedura che possa comportare un rischio di insufficienza renale acuta.
Si raccomanda, pertanto, ( cosa che fanno abitualmente i nefrologi) , di stimare il filtrato glomerulare a partire dai livelli di creatinina sierica, sesso, età ed etnia, mediante la formula Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) a 4 variabili, oppure, se il dosaggio della creatinina utilizza un metodo calibrato sullo standard IDMS, con l’equazione Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI)La stima del filtrato deve essere eseguita ad intervalli regolari (ogni anno nei soggetti con funzione renale nella norma e ogni 6 mesi nei pazienti anziani o con funzione renale ridotta).
Tale parametro deve essere monitorato anche in situazioni in cui la funzionalità renale può subire rapide modifiche, per esempio all’inizio di una terapia antipertensiva, diuretica o con FANS.
Si raccomanda, inoltre, di evitare l’uso di metformina in caso di patologie acute o croniche che possono causare ipossia tissutale (insufficienza respiratoria, scompenso cardiaco acuto, infarto miocardico recente, shock), di digiuno o malnutrizione, di insufficienza epatica, di intossicazione acuta da alcool e alcolismo, condizioni nelle quali vi è un aumentato rischio di acidosi lattica.
da parte del medico prescrittore, potrebbe condurre alla decisione di sospendere il trattamento (in via temporanea o definitiva) e a considerare le alternative terapeutiche disponibili. Per saperne di piu', ecco il testo .
http:// http://www.agenziafarmaco.gov.it/sites/default/files/comunicato_4_corretto.pdf

Fonte

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